陳明至 放射師 (Min-Chi Chen, RT)

現職

台中榮民總醫院 放射線部 放射師 (電腦斷層組)

經歷

1993-1996	高雄長庚醫院 放射診斷科 放射師
1996- now	台中榮民總醫院 放射線部 放射師
2002-2004	中台醫護技術學院 放射技術系 學士
2008-2011	中台科技大學 放射科學研究所 碩士

代表著作

1. Chen MC, et al. Arteriovenous fistula and graft evaluation in hemodialysis patients using MDCT: a primer. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194:838-847.

2. Tsai IC, Chen MC, et al. Neonatal cardiac multidetector row CT: why and how we do it. Pediatr Radiol. 2008; 38:438-451.

3. Tsai IC, Chen MC, et al. Comprehensive evaluation of patients with suspected renal hypertension using MDCT: from protocol to interpretation. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192:W245-254.

4. 陳明至、蔡依橙、李覃、林保鐘、許明沂、王大衛。「顯影劑涵蓋時間」在多列偵檢器電腦斷層血管攝影技術的應用。中華放射線技術學雜誌，31卷1期33-40頁2007年6月。 

進階電腦斷層掃描技術：困難心臟疾病與周邊動靜脈

講者：陳明至 放射師

        台中榮總的心臟血管電腦斷層，一開始也是從冠狀動脈開始的。做了幾個月，發現臨床上還有更多疑難雜症的需求，於是，一步步的，我們往心肌病變、瓣膜、支架、繞道接枝後患者、先天性心臟病術前評估與術後追蹤……等方向去發展。

        在心臟掃描逐漸滿足臨床需求後，我們又看到了周邊動靜脈原來也有非常多的問題亟待解決，於是，又發展了更多掃描技術，將各種疾病視覺化，包括：下肢靜脈血栓、下肢動脈狹窄或阻塞、洗腎動靜脈廔管、外傷後血管評估、頭頸部動靜脈一次評估……等等。

        在設計臨床檢查條件的過程中，必須兼顧「差異化」與「一致性」。這兩個詞聽起來是完全對立的，但事實不然。就像蘋果公司的iPod, iPhone, iPad系列產品，彼此不同，但卻有一致的風格。

        「差異化」，讓我們針對不同的疾病、不同的患者體型、不同的部位，做條件的最佳化，這使得我們不管掃描的是嬰兒或成人、是動脈或靜脈、是心臟或周邊血管，都能達到良好的影像品質。

        「一致性」則讓各種疑難雜症有相同的掃描條件，避免放射師操作時無所適從，所以我們使用「顯影劑涵蓋時間」技術，解決顯影劑的總量、流速與掃描延遲時間的設定問題。並使用輻射劑量表格對照，方便操作人員選擇適合嬰幼兒至成人的各種電壓電流資訊。

        我們將使用實際臨床的案例，說明設計一個臨床好用的檢查條件，其背後的哲學思維以及與現實世界磨合的過程，希望對各位放射師與醫師有幫助。

Philips EBW工作站操作示範：困難心臟血管疾病

講者：蔡依橙 醫師

        多切面電腦斷層的資料量大，用過去的工作流程，無法將儀器的威力最大化。許多疑難雜症，只有在工作站旁才能找到答案。例如：評估主動脈瓣的開合狀況，需要親手找到最佳平面。尋找冠狀動脈慢性完全阻塞的側枝循環，需要自訂最佳成像方式反覆搜索。

        我們將現場示範三個由Philips Brilliance 40, 64, iCT掃描的案例，展示其優異的原始影像品質，並分享工作站判讀流程。

Case 1: Kawasaki disease M/18Y, Kawasaki disease during infancy, for follow up Scanner: Philips Brilliance 40 Diagnosis: Kawasaki disease with calcification, thrombus over LCA & CTO over RCA Best Phase: 70% Interpretation points: 1. LCA calcification and thrombus 2. RCA CTO and vasa vasorum collateral 3. Wall motion

Case 2: ALCAPA F/6Y, Echo: Kawasaki disease and Swiss cheese VSD, for MDCT Scanner: Philips Brilliance iCT Diagnosis: ALCAPA (Anomalous left coronary artery from pulmonary artery) Best Phase: 50% Interpretation points: 1. Diagnosing ALCAPA 2. Understanding the hemodynamic and effect to myocardium 3. 4D motion

Case 3: Neonatal cardiac CT  F/2day, Echo: R/O COA, for MDCT Scanner: Philips Brilliance 64 (132bpm) Diagnosis: Coarctation syndrome with coarctation, SVAS, VSD and ASD (not clear) Best phase: 40%, coronary seen in many phases Interpretation points: 1. Coarctation, SVAS, VSD and ASD 2. Large PDA 3. Coronary arteries

疑難雜症實例討論

講者：蔡依橙 醫師 陳明至 放射師

        我們都曾遇過疑難雜症，顯影不好為什麼？影像不好為什麼？疾病無法診斷為什麼？判讀與手術結果不同為什麼？在臨床工作上，遇到疑難雜症時，往往很懊惱，沒有一個好的技術網路，能供我們諮詢。

        過去幾年，我們團隊接過許多從香港、新加坡、台北寄來的DVD包裹，裡頭是患者的影像，希望我提供一些建議。這些寶貴的經驗，讓我理解到多數醫院常遇到的技術瓶頸、判讀盲點是什麼？也讓我有機會看到更多疑難雜症。

        其中陳名聖主任提供的案例，更激發我寫作的靈感，之後我們也聯名發表了兩篇罕見疾病論文(Chern MS, Tsai IC, et al. Tex Heart Inst J. 2009 & 2011)。

        您有心血管電腦斷層方面的困難需要解答嗎？歡迎把去除患者資訊的DVD光碟交給各地的飛利浦業務代表，我們將從全台灣的疑難雜症中，選出三個代表問題，使用工作站做現場互動與討論，分享我們的看法與建議。

如何經營心臟血管電腦斷層：策略分析

講者：蔡依橙 醫師

        2005年1月，全台灣第一台40切電腦斷層裝設完成，全世界才24台而已。當時，面對全新的機器、全新的臨床應用，沒有人有經驗，也沒有人知道未來會走到哪裡。

        6年後，我們團隊在心臟血管領域，寫了2本書，受邀國際演講50場，發表50篇SCI文章，其中包括多篇亞洲適應症指引。

        這中間，到底發生了什麼事情？做了哪些決定？當時是什麼心境？

以下是我們想分享的心得：

1. 醫療方面：發展新科技檢查時，要讓臨床醫師相信你的檢查與判讀，在報告中給予明確而清楚的建議。大家都很忙，最好能給Yes/No的清楚陳述，並建議下一步該做什麼？

2. 研究方面：初期幾篇文章可以模仿國外的研究設計，做點me-too study。但在寫作與研究技巧成熟後，要儘快找到藍海，成為該領域的先行者，取得議題制定權。

3. 教學方面：與放射師、護士建立良好的夥伴關係，把他們在流程上遇到的困難當成自己的問題去解決。給年輕醫師明確的發展方向，並建立「努力就會被國際肯定」的正向循環。把他們當成未來的自己，而不是代工的苦力。

        秘訣聽來不足為奇？是的，我們不過把大家都知道的事情，確實做好，如此而已。今天與您分享的故事，沒有什麼大道理，只是每天認真做好自己。